膝關節常見的運動傷害

台東馬偕紀念醫院 骨科 蔡耀彬醫師 由於休閒運動觀念在國內已蔚為風氣，運動傷害在各醫療機構急診、門診十分常見，其中膝關節受傷更是屢見不鮮，由於膝關節在下肢的中心，有最大的活動度，其活動除了前後的伸展屈曲外還包含旋轉及滑動，再加上關節周圍有許多肌肉肌腱附著及複雜的韌帶結構，因此受傷時常不僅是單純的扭傷、挫傷，其傷害程度更常超出求診病患自身的認知。 膝關節構成： 1.      股骨的遠端及脛骨的近端形成 2.      穩定內外側的韌帶群及穩定前後的十字韌帶 3.      半月板及周圍的肌肉肌腱構成複雜的關節活動，以供運動所需。而其中每一部份都會因受傷的機轉、方向、受力的大小而有不同程度的傷害。其中以前十字韌帶、內外韌帶群、半月板最易受傷且不易在急性期就被診斷出來。常見的膝關節運動傷害包括1前十字韌帶損傷2內外側半月板破裂3後十字韌帶損傷4內外側韌帶群損傷。 症狀： 1.      疼痛 2.      腫脹 3.      關節無法活動。 造成前十字韌帶損傷的原因： （1）膝關節過度伸展 （2）運動中軀體突然改變方向，致大腿小腿扭動方向相反造成的切力作用（3）疾跑時突然減速，上述力量如過大超過前十字韌帶之負荷時，就會造成程度不同的損傷。 嚴重的十字韌帶完全斷裂時，通常患者會有自覺的斷裂感或"POP"聲，繼而膝關節腫脹、疼痛，如接受關節穿刺會發現大量的血液存於關節腔中。適當的關節穿刺將存於關節內的血液抽出，可明顯減輕病患的疼痛。前十字韌帶斷裂會使脛骨相對於股骨過度向前移動，尤其在轉彎時更明顯。 後十字韌帶損傷較前十字韌帶少發生於運動傷害，但運動時脛骨前端受到向後力量的 衝撞就可能發生後十字韌帶斷裂。 半月板： 半月板為膝關節內脛骨上端內外側各一的半月型襯墊，其作用可使膝關節穩定外，更有 避震作用，可吸收股骨末端傳來的力量，以保護關節軟骨。其受傷主因於膝關節的扭轉再加上重力作用超過半月板之結構所能承受力就會造成半月板破裂。 症狀：膝關節會有"鎖死"感，也就是膝關節在由屈曲或伸展時在某角度因破裂的半月板卡 箝入關節造成關節卡死，無法斷續的滑動。 診斷： 1.      此時例行性的X光檢查檢視是否有骨折是必要的。 2.      若無骨折情形，初步處理可以冰敷、抬高患肢、患肢休息及彈綁輕微壓迫及止痛藥以緩解急性期疼痛，待疼痛緩解後必需回門診，接受骨科專科醫師的詳細檢查。 3.      急性期且明顯血膝的病患在接受關節鏡檢查時便可很容易被診斷出來。 4.      如受傷很久，症狀不典型的病患，可以MRI檢查輔助。 5.      但前十字韌帶損傷常合併其他韌帶及半月板受傷在診斷時必需注意的。 治療方式： 治療前十字韌帶損傷必需考慮（1）斷裂的方式（2）斷裂的程度（3）病患的需求以決定治療的方式。如斷裂為韌帶在骨頭連接處的撕裂，治療上以骨釘將骨裂處固定即可，如斷裂處為韌帶本身之纖維且完全斷裂，則治療必須採取他處的韌帶作韌帶重建，另外斷裂的程度分為完全斷及部份斷裂，完全斷裂一般需作韌帶重建，部份斷裂如十分輕微則可以保守療法治療。再者病患對於運動的需求也是決定治療方針需要考慮的一環。如病患以運動為職業，有運動習慣，宜採較積極的韌帶重建，以期早重回運動場，如病患很少運動且年紀大者，保守治療即可。 然而因半月板的位置及大小方式各有不同，因人而異因此治療方式也有所不同。再者因半月板之血液供應僅達外緣的30%，因此內緣血液供應區破裂即使修補也不易癒合，故治療原則如大塊半月板破裂，且在有血液供應區內之破裂以修補方式治療。較小的破裂，且在無血液供應的內緣則以部份半月板切除治療之。但仍端視施行手術時之醫師在手術時的判斷 膝關節由於具有複雜的結構，因此受傷時常不僅只是肌肉拉傷、扭傷而已，故運動時如發生膝關節受傷，甚至腫脹時，最好到醫院尋求骨科專科醫師的檢查，才能獲得最正確的治療

運動飲料

壢新醫院復健科主治醫師 林頌凱

劇烈運動時，身體會流失大量的水份。水份藉由汗液、口鼻呼出的蒸氣以及體表的蒸發離開人體，其中尤其以流汗為主要的途徑。一般從事中度體能的工作者，每天水份的需求量約為二千西西。以溫度攝氏二十度為標準，氣溫每升高五點五度，水份的需求量就會增加一千西西。如果在炎炎夏日下劇烈運動一小時，就可能流失三千西西的水份。汗液中主要的電解質是鈉和氯離子，還有少量的鉀和鈣，長時間的運動（如馬拉松），大量的電解質會隨汗液從身體流失，如果沒有適當的補充，便可能產生電解質失調，影響選手的表現與身體健康。
有許多的研究指出，如果運動的時間小於一個小時，單純的水份（白開水）補充就已足夠。但如果是持續一個小時以上的劇烈運動，就建議使用運動飲料，除了補充水份以外，也補充之後運動所需要的能量。
運動飲料是具有調節人體電解質的含糖飲料，是為從事劇烈運動的運動員所設計。根據國家標準（CNS）的規定，其各種電解質的濃度為：鈉離子552微克/毫升以下；鉀離子195微克/毫升以下；鈣離子60微克/毫升以下；鎂離子24微克/毫升以下，而酸鹼體值則介於pH值2.5至3.8之間。除此之外，廠商會在其中添加碳水化合物，濃度在百分之六到八之間。其他添加物如檸檬酸、葡萄柚、蔗糖、香料甚至維他命，則是為了增加口感或強調機能性，以吸引消費者購買。
長時間的運動，身體所急需補充的是水份與能量，才能夠避免產生脫水與低血糖。能量的來源主要是碳水化合物，固態食物或碳水化合物濃度太高的飲料（如果汁），會延緩胃的排空速度，不但不利於吸收，而且可能造成噁心、嘔吐甚至腹瀉。而運動飲料所含碳水化合物的濃度不會影響胃的排空，可使水份與醣類能迅速被小腸吸收。如果運動時每十五分鐘能補充二百西西的運動飲料，其所能供給的熱量也足以應付劇烈運動的龐大需求。此外，運動飲料中的鈉離子還能幫助體內水份的儲留，避免水份流失太多。不少研究還指出，鈉離子的升高可增加「口渴」的感覺，讓運動員補充更多的水份。
至於因運動所流失的電解質，除非是像馬拉松類的長時間劇烈運動，否則藉由身體本身的調節（如腎小管的再吸收作用），以及飲食的補充就已經足夠，不須要藉運動飲料過度補充。其實，大量電解質的攝取反而會加重腎臟負擔，對人體產生不利的影響，因此，並不建議在平時或微量運動時飲用。此外，運動飲料屬酸性飲料，所以也不適於有胃潰瘍的病患或空腹時飲用。
 運動飲料已被證實能有效迅速地補充劇烈運動所流失的水份與能量，可以進而增強運動員的體力、耐心、專注力及減少疲勞。正確飲用運動飲料，能讓我們在運動場上「如虎添翼」，「虎虎生風」。